4-2. 보험사기 예방 (1)

4-2. 보험사기 예방 (1)

1보험사기 통계 분석 및 최근 경향

(1)보험사기 통계분석

   - 적발금액 : 9,434억 원 (2021년 기준)

   - 적발인원 : 97,629명 (2021년 기준)

 

(2)보험사기 최근 경향

   - 자동차 보험사기 비중 지속 감소

   - 생명·장기보험사기 비중 지속 증가

   - 혐의자는 고령화됨

   - 모집·병원·정비업체 종사자 급증

 

2장기보험사기 분석 및 보험계약 체결 시 유의사항

(1)특징

   - 보험사기 조직화 및 지능화 추세

   - 허위 입원·장해·진단 등의 비중이 큼

   - 브로커·환자·의료종사자 공모 증가

   - 사무장병원(한방병원) 관련 보험사기 증가

   - 단독 사고 형태

 

(2)계약체결 시 유의사항

   - 계약자(피보험자)의 경제력 체크 : 부도, 신용불량 등

   - 자진청약 여부 및 고액 보험금 관련 특약 계약 여부

   - 보험계약 후 단기간 사고 및 입원 여부

   - 경미 상해·질병 등으로 입·퇴원 반복 여부

 

3사무장병원 현황 및 문제점

(1)개념

   - 비의료인이 의사 면허를 대여하거나 의사를 고용하여 개설한 의료기관
   (의료법 제33조 위반)

 

(2)유형

   - 개인형 사무장병원

   - 법인형 사무장병원

   - 의료생협형 사무장병원

 

(3)문제점

   - 브로커 등을 통한 불법적 환자 유치

   - 허위 입원·장해·진단 등에 의한 건보 요양급여 편취 및 민영보험금 편취 공모

 

 

보험 대리점 시험을 위한 요약 목차

 

4-1. 보험소비자 보호